Formulaire d’inscription à la journée sur la discipline positive

Votre nom (+ Nom de jeune fille)

Votre prénom

Votre profession :

Rue + Numéro :

CP + Ville :

Votre téléphone :

Votre email)

 Désire participer à la journée d'étude sur la discipline positive du 17 novembre 2019

Et paie à ce jour mon inscription, soit la somme de :
 80 € les non membres 65 € pour les membres et les étudiants

Coordonnées bancaires de l'ACNES : IBAN : BE13 310026864339 - CODE BIC : BBRUBE BB

captcharecopier ce code ci-dessous